阿蔓達@543

這陣子學校開始放暑假了。雖說日子好像有比較輕鬆一點，但是筆記本裡的待辦事項及目標要項等卻一樣也沒減少。

猶記在2013出國前夕，曾答應自己說過有時間就要分享申請到美國來念書的過程，想不到這稿子一拖就兩年(唉~都可以念完一個碩班了呢)。雖然我申請的是博班，但是碩班申請的過程應該是大同小異，希望自己的經驗能夠給正在準備出國念書的人參考，。比較需要注意的是，大部分的博班(Ph.D in Nursing)課程並不需要美國RN的執照(因為學術研究的做法很多種，並不一定需要直接面對病人)，但是若是想申請Nursing Practitioner (NP)  or Doctor of Nursing Practice(DNP)的話，因為會需要實習，大都就會需要有美國執照及臨床工作經驗了。

這篇文，我先把我的準備過程以時間串的方式來做描述，希望給預準備出國的後輩們在準備時間上有一個概念。其他在過程中的細節(例如:英文準備得很洩氣、要怎麼思考研究方向等等)，有機會的話就再寫篇文聊(希望不是又是兩年後了..笑)。所以這篇我除了提供我個人的工作背景，主要是著重於準備時間的規劃及出國經費的考量。又，因為我不是一個名校崇拜者(雖然今年我們學校在US排名已爬至No. 13)，所以在申請學校的時候，我完全以下生活實際面做考量:

1.若沒拿到校內獎學金，我是否有能力自行負擔的起學費跟該地生活費為選校標準。

2.該州的經濟發展是否會對國際學生的出路有所幫助。

寫在前面~~

給沒有痞客邦帳號的秘密留言讀者:

因為..你們沒有帳號..又使用秘密留言功能...所以你是無法看到我針對你留言的回應喔!＿

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好久沒有寫網誌了，學校及研究幾乎佔滿了我整個生活的重心(攤手)。

自從去年分享了考試文之後，就陸續收到一些網友的來信詢問相關事項，而我也都盡可能回答。

但是有些留悄悄話給我的網友非痞客邦的會員，所以會看不到我的回應。

所以阿~~除了請之前沒看到我回應的網友不要誤會我不回應~~

也希望想留言的非會員，記得不要把留言設定為悄悄話了喔!

阿蔓達

第一次聽到農技團這個名字大約是在15年前，有個朋友的爸爸是非洲農耕隊的成員。那時候不太懂，只曉得友人的父親工作很忙，很久才會回家一次。在網路還不發達的那時候，每次爸爸的回家，都會是他們家裡的一大盛事。

然後這些年由於參予海外醫療團的因素，有較多的機會認識駐派在各國的農技團，每次與他們見面，都驚嘆這些技師們(不論是園藝農產、水產或者是畜牧)的傑作，更敬佩他們在當地工作的精神。然而吉理巴斯的農技團更是化腐朽為神奇的在吉國鹽化的土地(沙地?)種出各種青菜來。從教導農民自製土壤、育苗、種植到行銷。由於環境的因素(不易植物生長的鹽化的含沙量大的土壤及少，及因大多數的人民少與外界接觸)，在農技團駐入之前該國少見蔬菜，跟”植物類”較有關的大多是麵包果跟椰子。因此農團帶與他們新的觀念，給予均衡飲食的重要，連烹飪班都開了呢!

育苗

被饌養的台灣豬

替菜農擁有自己的事業

很多人問我，Kiribati在哪個地方?是在非洲嗎?呵呵，雖然這邊的天氣也是很熱，但是他是位在南太平洋的赤道上，烈日把人曬得黑黑的，但是這兒不是非洲喔!由於他也剛好位在國際換日線上，是全世界時間最早的國家(比台灣快了四小時)所以我們每天都可以看到全世界的第一道曙光(有人要計劃來這兒跨年嗎?)，也有人稱這兒是世界的盡頭。

Tarawa 空照圖,取自http://www.guardian.co.uk/global-development/2010/nov/09/kiribati-climate-change-conference-intro＿

吉里巴斯於1979年從英國獨立，其主要語言為吉理巴斯與及英語。吉國包含吉爾伯特群島(Gilbert Islands)、列嶼群島(Line Islands) 和鳳凰群島 (Phoenix Islands) 三部分，共有33個島嶼(共811km2)，有些島嶼是無人島，其海域範圍約為520萬平方公里。由於群島分散，所以若要至其他島嶼，常常需要在斐濟或者是其他地方(ex,夏威夷)轉機。該國人口約為10萬多人，首都為Tarawa(也是我現在所居住的地方)就佔了5萬多人，當中人口多為集中在SouthernTarawa。從高照圖可以看到很漂亮的土地就躺在南太的大海裡。由於是狹長型的島嶼，所以主要只有一條貫穿全島的公路(日本人蓋的)，車子開在路上沿途可見兩旁美麗的海景。由於島嶼的型狀，所以一邊是大海，一邊是潟湖，隨著潮汐與陽光，海景呈現不同的顏色及全然不同的風景。百看不厭的海景(至少這近一個月來啦!)是讓人覺得似乎身處天堂的地方。

島上的住屋還是以傳統的KIAKIA為主，都是以木頭搭建及編織很密(可以擋雨喔)的林投葉建造。KIAKIA是沒有牆的或者是只有一面牆的高腳建築，所以下雨時人們就會把以林投葉編織的葉片放下(像窗簾一樣)，聽說擋雨功能還不錯喔!所以KIAKIA就只是一個平台，也沒有所謂的打地基，所以要搬家的話只要雇台小貨車就可把整個”家”給搬走。一家人吃喝睡大概就是以這區域為主，平時他會把睡覺的東西(但是好像也沒有在蓋被子的)收起來，因此白天去家訪時看到的也都是收得整整齊齊，廁所的話會跟KIAKIA分開，大概走個幾步的距離，但是有些人會直接下去潟湖裡就蹲著解決，洗澡則大多是使用地下水(但是水量已漸漸減少跟鹽化)。這邊的家禽都是放山雞，除了較大的豬隻會用繩子綁住一隻腳外，小豬也是讓他自由活動。由於文化的關係，這兒的人們都採資源”家族共享”，意思是會互相撫養親戚的孩子，有點像以前的大家庭，很多人住在一起，大家一起做事，一起吃飯。

這邊還有一種建築叫Maneaba，也通常都會有電燈照明(這邊大部分人家沒有電)，有分社區的跟公的，主要的功能除了是提供居民的聚會場所外(如:每天晚上就有很多人會聚著玩賓果遊戲，或者是發薪日就會開party)，也會提供外島來的人(可能求醫或者是辦事情)期間的住宿(其實就是打地鋪啦)。像教會做禮拜的場地也是個Maneaba。一般要進Maneaba是要彎著腰進去的，但是要進傳統的Maneaba時不但要彎腰，也要低著頭，否則很容易被像屋簷的構造撞到。這樣的設計是因為早期要防止外人的攻擊，讓他們在衝進Maneaba時可能會撞到頭，以讓在裡面的人可以有時間反應及防身。

糖尿病的惡名昭彰可說是到處可聞，當然在吉國也是不例外。初抵達的第一天，大使便向我們提及希望台灣醫療計畫能夠有對策幫助降低該國因糖尿病之死亡率。查了一下WHO(國際衛生組織)的資料，糖尿病在吉國的死亡率為0.083/100，在南太平洋各島國中僅次於馬紹爾群島，在全球資料理排行則為第六。

既然大使拋出了一個想法，我們就想說那由先了解糖尿病照護在吉國的情況著手，於是我們在醫院的第一站便是去參訪並跟診Diabetes clinic(糖尿病門診)，初見這診間心中想說 ”雖說這兒糖尿病死亡率很高，但是他們對於糖尿病已經有特別的重視了，病人的照顧成果應該不會太差吧!” 進入診間之後，原來看診的是一位資深的護理人員，她已有10年以上的糖尿病照護經驗，工作內容除了看診之外、還負責糖尿病患者的傷口照護及家訪。

看診-

1.測量空腹血糖(只能用血糖機，這邊無法檢驗HBA1C)，根據血糖機的數值及患者的主訴(是否有用藥不適症狀或有否出現低血糖情況等)來做藥物的調整或者是生活注意事項。

2.該國只有Metformin、glibenclamide兩種口服藥物，對於需要注射胰島素的患者，也只有Mixtype可用，但是因為大多數人家中無冰箱儲藏藥物，所以都教導患者將藥物泡在水中，置放於家裡的陰涼處(但是這是赤道上國家，事實上除了家裡有冷氣，不然很難有陰涼處阿)，只好教導觀察藥物是否變質，若對藥品有所懷疑則可隨時回醫院。

一轉眼已經到達吉國四天了。雖說吉國的生活簡單，但是因為是初到且接下的日子需獨立生活，所以還是馬不停蹄的到處走走看看，除了認識在這兒的大使館人員、農技團團員跟大致的地理環境外，更重要的是學會搭公車跟認地標!

在吉國的道路可說是非常簡單，因為只有一條大馬路貫穿全島，這邊的公車有分民營跟公營，但基本上都是隨招隨停，只要弄清楚往南或往北就可，在要下車的地方只要大聲喊說要下車，司機就會停車了，收費是以70 cents 澳幣起跳，會有一個跟車的小姐，負責幫人拉車門跟計算車價。車子大概都是九人小巴，不過厲害的是不論多少人要上車，車內的乘客都會自動挪位讓在等車的人都上車，有一回大致數了一下，一輛車甚至可以擠上近20人。

Ps,我們曾討論過，為什麼車內的乘客總是那麼配合的擠位子，甚至有人會半彎腰來盡力讓等車的人都搭上車? 我們當然討論不出答案來，只能猜想說他們大概都了解彼此在烈日下等車的辛苦吧?

搭車似乎挺簡單的，但是麻煩的地方是該如何判定何時下車?依我目前眼力辨識度，除了特別明顯的議會、教會、賣場等建築外，這兒的每個房子看起來都一樣，小孩看起來也都是長得差不多，尤其沒有街燈的晚上，連人走在路上都看不清楚。手上拿著地圖似乎也沒幫上忙，我想只能多走幾次，才能培養出”評感覺”的能力了吧!

Ps. 話說今天我們上班時怎麼樣都擠不上往醫院的巴士，只好隨手一招，拜託一輛標著”TNC”的車，商請司機大哥載我們一程….呵呵  第一次坐霸王車就上手!

抵達吉國的中午，派駐在此的大使及夫人便很熱情的邀請我們吃午餐。席間閒聊之時，大使得知我2009年曾與行動醫療團來過吉國約兩周，便帶著有點驚訝的口氣問: 「那妳怎麼還敢來?」我笑著回答說:「咦!這裡除了很熱之外，其實我覺得這裡挺好的」

為什麼想來?許多人問我，而老爸可能更是不解為什麼我會想要到一個比台灣落後的國家工作?其實，我一直覺得這不是個太大問題，這邊雖然是落後，物資上確實是不充裕，但是除了網路的便利性外，其他大致可以滿足我平日的生活所需。有房子可住(若有需要還有冷氣吹)、有新鮮的魚可吃、在農技團的指導下，亦購買的到當地人民種出甜美的蔬果，買的到白米，也有幾家中國餐館，況且台灣的辦公室還會替我們海運生活物資過來，我還是可以下廚，煮自己喜歡吃的東西。雖然日常生活使用的是雨水，喝的卻是台灣進口的悅氏礦泉水。之前曾想過用雨水洗澡，可能對長髮髮質會有很大的影響，但是這幾天下來，頭髮也沒預期中得糟糕，若真的有影響，返台剪短也沒甚麼大不了的。

想不到甚麼需要非常擔心或者是困難克服的事情，所以我就答應來了。

不可否認的心中的確是曾閃過小小不安，即便在幾個發展中國家待過，但是短期兩三週行動醫療團性質跟此次的長駐計畫工作內容完全不同，生活模式也會不太一樣，但是不試試怎會知道結果呢?

另一方面，我一直相信來這兒工作對自己的收穫將會遠遠大於在這邊所付出的。

討論許久的五年吉里巴斯醫療計畫終於要啟動了!雖說已討論了一兩年的時間，中間的變數卻是不斷的出現。從計畫的內容、工作的模式、醫療計畫的辦公室、所需的設備品項、海運物資的出貨時間到我們的住所，可說是每日一變。也因如此，就算手中已拿到3/5前往吉國的機票的此時，我心中還是充滿著不肯定感，始終深深的感覺，或許在飛機起飛的前幾小時，計畫也有可能被取消。也因如此，便一直毫無動力去整理那個得因應連一包糖都是進口的國家生活所需的行李。所以，平時把時間卡得很緊的我，回到家後還是先睡了!要出發的清晨再來打包吧!

很隨性(散漫?)的我，果真在清晨四點半起床，一直沒收到取消電話，那就代表了真的會成行，於是簡單的收了幾件短衣(反正在赤道國家，可說是完全不需要外套的)、幾件褲子(其實也沒啥好考慮的，變胖後我的褲子能塞的下粗腿得也沒幾件)、一條防曬係數70的隔離霜、平日使用的化裝小包、吹風機、幾包麥片、咖啡包、一雙阿姨贊助的布希鞋、幾本可能未來會需要用到的書、還有幾片之前沒弄完的面膜跟媽媽愛心提供的口糧棒及常備藥品。再把電腦跟ipad塞進背包哩，手上再提個大草帽這樣我的行李就準備完成了!

Kiribati到底在哪? 用google可以查到許多她美麗的照片…位在南太平洋赤道上面的島國，這次我要停留的地方是她的首都- Tarawa, 她有一個很美的別稱—世界的盡頭….猶記2009年初次見到那環繞島國的大海…驚豔著那美麗的藍…遠眺可見那層層的藍色漸層搭配著雪白的浪花…雙腳踩在水裡的沁涼…聽著海浪的聲音，心中卻是充滿了一種安然的舒暢…

或許因為著2009年的好印象，對於護理工作也充滿著理想，另在現實的考量上我也想要做點不一樣的工作，所以一口便答應了這邀約。

現在..即將出發…期待自己在接下來的日子裡..能夠帶給她們和自己的生活，有一點點的不同。

昨天被通知有掛號信件要領取

心理狐疑著會是甚麼東西

想不到是由New York State Education Department 寄來的執照...

真的感到很訝異美國人在這方面辦事如此快速

證書長得沒甚麼特別，就如同表妹說得:就好像張比較硬點的A4紙而已...

想不到在痞客邦裡的的第一篇文竟是考NCLEX-RN的分享，
不過另一方面也很開心有能夠實踐自己承諾分享的機會。
在考過試後很多人問我，是不是要去美國工作了?
當然不是~因為美國大約在2008年左右就已不再開放境內申請EB3 VISA給外籍護士了
加上他們大量的開設兩年的學士後護理課程來填補臨床護理人力短缺，

以前， 總是會為自己的生活，設下一些目標，工作幾年後，要有多少存款？工作幾年後，要再去進修。也常覺得，幾歲的人，就應該要做那樣年紀的事，當然包括，婚姻與家庭。 
可是後來漸漸的發現，生命總是無法完全如自己所願的去走每一步，縱使自己已經覺得很努力了，但是常常還是發生意料不到的事情，阻礙了自己的計劃，當然這當中有時也會穿插了一些美好的事物。 
後來，我慢慢的體會，計劃不如把握當下，做好眼前的事，過好所在的每一天，這樣想後，雖然日子過得開心多了，也比較灑脫，但是，在要邁入人生的第30年時，我還是始終沒有辦法釋懷，已經沒有任意揮灑青春本錢的那種感覺。 
在那幾個月中，我問過很多比我長幾歲的人，他們在30歲的時候，想些什麼？有沒有焦慮過什麼？有些人是說，沒什麼感覺，反正日子就是一天天的過。有的人是說，他為著房子、事業忙碌著。但我卻愈來愈覺得這是回不去的歲月了，該這樣的忙著嗎？一生有多少的時間能讓再重新來過？已經快沒有本錢來為所欲為了，所以我決定每分鐘都要做自己開心的事...每分鐘都要離自己的夢想更近一步。 
所以，就這樣，我在熟悉的地方要來轉個彎，除了做自己想做的事之外，也相信回頭望著時，會看到老地方的美麗。